精神科住院病历书写规范
精神科病历书写规范?？
回答😟_😟：精神科病历书写规范1🐚_-👺🐔、病史(1)一般情况注意记录病史提供者的姓名🤫🤓|_🧿、与患者的关系🐉⛅️——_🦡、病史可靠程度等🪳|🖼*。2)主诉用简练的语言🌷-😦🏒，叙明病人就诊的主要症状及时间🙀🥈——🌒，症状多于一项者🐏🦘|_🐏🐈，依发生先后次序列出*_🐾，共不超过20字🕹-|🦄。3)现病史按照时间先后🦅*-🦄，层次分明和有条不紊地描述疾病发生🐄🐆——|🌍、发展的临床表现💀😼|🏏🏑。具体的发病时间😗😭-_🦔，等会说😞——🐿。
5😑🍁——🦄😇、度量衡单位均用法定计量单位🌛|——🐃♦，书写时一律采用国际符号🐇😂-🌺🌔。6🦌🦨|——🙀、日期和时间写作举例1989．7．30．4或5pm🌴_🌈。7🐭|😲🐰、病历的每页均应填写病人姓名🏈🎆-|🦐、住院号和页码*🐍——😀🎱。各种检查单🧨🐒|🐩🦢、记录单均应清楚填写姓名🥈-😑、性别😦🦤——_🐜🐟、病历号及日期😋😷——😸。8🌎__🎍🏒、癌症😇🐓|-🤭🎣、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告🌿_-🐯🌎、诊断证明及相关资料🎲————🦁。2说完了🐽|🙊。
回答😟_😟：精神科病历书写规范1🐚_-👺🐔、病史(1)一般情况注意记录病史提供者的姓名🤫🤓|_🧿、与患者的关系🐉⛅️——_🦡、病史可靠程度等🪳|🖼*。2)主诉用简练的语言🌷-😦🏒，叙明病人就诊的主要症状及时间🙀🥈——🌒，症状多于一项者🐏🦘|_🐏🐈，依发生先后次序列出*_🐾，共不超过20字🕹-|🦄。3)现病史按照时间先后🦅*-🦄，层次分明和有条不紊地描述疾病发生🐄🐆——|🌍、发展的临床表现💀😼|🏏🏑。具体的发病时间😗😭-_🦔，等会说😞——🐿。
5😑🍁——🦄😇、度量衡单位均用法定计量单位🌛|——🐃♦，书写时一律采用国际符号🐇😂-🌺🌔。6🦌🦨|——🙀、日期和时间写作举例1989．7．30．4或5pm🌴_🌈。7🐭|😲🐰、病历的每页均应填写病人姓名🏈🎆-|🦐、住院号和页码*🐍——😀🎱。各种检查单🧨🐒|🐩🦢、记录单均应清楚填写姓名🥈-😑、性别😦🦤——_🐜🐟、病历号及日期😋😷——😸。8🌎__🎍🏒、癌症😇🐓|-🤭🎣、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告🌿_-🐯🌎、诊断证明及相关资料🎲————🦁。2说完了🐽|🙊。
患者再次住院☘️🌙_🦛🌴，应在病历上注明本次为第几次住院🙉😇——🐁🕊，注意以下两种情况书写内容有别🤿_🎳😷： 1.因旧病复发再次住院🪱-——🦓，须将过去病历摘要及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过🌲🤠__🥉🦦，详细记入病历中🙊|-🌕，有关过去史🦇|⭐️、个人史🦢-😨🐈、家庭史可从略♟——_🌟。2.因新患疾病而再次住院🎆🧧|🐟🌍，须按完整的住院病历格式书写💐——🦛🦨，并将过去的住院诊断列入过去史中🦆🐌_☺️🦔。九还有呢？
门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行🦜🌘——🐿🐥。第三章住院病历书写第十六条住院病历内容包括住院病案首页🎮-🌞*、入院记录*🌲-🕹、病程记录😪|🐒😖、手术同意书*|_🪢、麻醉同意书🐫🎴——|🌨、输血治疗知情同意书🐒--😌、特殊检查(特殊治疗)同意书🐷——😧🐉、病危(重)通知书🌥♠|_🤩🛷、医嘱单🌩-🐡、辅助检查报告单🦇🦔——☘、体温单🐋🌏|🐀、医学影像检查资料🐥🏓__😝、病理资料等😣————🐓💥。..
病历的书写要点?？
1🐣🕸-_🌿🐰、门诊病历封面内容要逐项认真填写🪅☺️——-☺️🪡。病人的姓名🦄🐿||🌜🌴、性别🦣🐷|⛈😷、年龄🐃🦚|🌧、工作单位或住址🥍🪳_——🐒、门诊号🐹🦏——-🎰🌾、公(自)费由挂号室填写*🐹_🙈。X片号🤑-_🐡、心电图及其他特殊检查号♣--🌎🌳、药物过敏情况🥍-🧧🐯、住院号等项由医师填写🦄——🐕🌱。2🐟🦛_-😤🐂、初诊病人病历中应含“五有一签名”(主诉😟⛳|😂🦌、病史🐄——🌏、体检🪳🐜|-🪅、初步诊断🐃————🐗、处理意见和医师签名)🐸|-🐵。其中🌏🦫|🦀：①病史应包括现病史🐪🎄——|🦚、既往史等会说🦗🐐-_🐱🀄。
住院病历内容包括住院病案首页🐷-*💥、入院病历🎄|🧸、入院记录😠👻|🐡、体温单🦍|🐍、医嘱单🦒_|🐳、病程记录(含抢救记录)🐂🤒|🦐🐽、化验单🎣🐞__♣、医学影像等辅助检查资料😝-_🎄，以及特殊检查(治疗)同意书*-|🦡、病例讨论记录🪴🙊——🎁、会诊记录🦩🙊-——🐁、麻醉记录🐐😑————🦆、手术和麻醉同意书🐡🦜||🐳🐭、手术及手术护理记录🌿-🐐🏸、护理记录🌓🐪_🎃🦆、出院记录(或死亡记录)等🦃——🌨🦎。住院病历书写形式分为完整病历🦖_——😰😅、入院记录🦙-🦠🎐、再次或等会说😼||🦟🦭。
心理治疗的病历怎样书写、怎样保存?？
1🌙😋|*🤪、登记卡（一般资料）必添可以提供虚假（我们不能强迫验证身份）但是写明虚假资料的后果由提供者承担☁️|🙊。我的一位客户提供假名🦚😥——_🌸，后来想找事🐑🎽_|🌾🐳，但是我坚持没有其人☘️——-🎭🐩，他毫无办法🎆_🥌。法律重证据😢🐈——♣🦈，现在与10年前不一样了🌹_🍀。人家要是进行笔迹签定怎么办？你坚持没有这人就能完事？2🐫_——🤣、普通精神科病历资料需要还有呢？
首次病程记录应当在患者入院8小时内完成🍀🐣_🦟😲。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录🕹——🦛🙄，每天至少1次🪅🪀————🦋，记录时间应当具体到分钟😷_🐖。对病重患者🐥__🐨，至少2天记录一次病程记录🐄————🐟。对病情稳定的患者🐙🦧|🐺🌗，至少3天记录一次病程记录🍂-🦌🌜。书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上😈🦙-|😜🎎，对住院病历认真修改🦂🦋|🐲、签字以示负责后🐺*_🤣，可不必还有呢？
病历书写基本规范做了什么规定?？
病历书写基本规范第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字🤤__🦗*、符号🍁|🐰*、图表😎——-🐔🐞、影像🐐_😁🐖、切片等资料的总和🐬||🤩，包括门(急)诊病历和住院病历🦂🐃——🦫。第二条病历书写是指医务人员通过问诊🐅🪁_🧨😅、查体😹😘——|🐞、辅助检查🥀🦆|_🐿🌙、诊断🌵🦧——-🏅🎯、治疗🐑-✨☄️、护理等医疗活动获得有关资料🐗——🐞，并进行归纳*❄🕊_🐵🎇、分析🐲-🐌😯、整理形成医疗活动记录的行为⛳——_🎑🐷。第三条是什么🌻_——🌕☹️。
完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录*_——*🌨。一般分门(急)诊病历(含急诊观察病历)及住院病历😸😑-🎲*。1🌹-☺️🐃、门(急)诊病历🦤_😭，是病人在门(急)诊就诊时🎨😏||⛅️😁，由接诊医师书写的病历记录🦅😧——_🥌🐟。2🐖||🦏、住院病历🦒|🦀⛅️：是病人办理住院手续后🐾——🥀，由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录🧐*-😼。二)🎽🐳——|🐆⛅️、门诊病历有以下内容组成🐿_🎳🐨：1🌸🐪|🌴🐨、门诊病历首页🐖🌲-——👽🌴；2到此结束了？🐼——😔🌦。