当前位置 > 病历书写要有时效性病历书写要有时效性吗

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  病历书写的重要性有哪些?

  病历书写的重要性包括:1、是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据,也是临床医师必须掌握的基本功。2、是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,衡量医疗水平的重要资料。3、是进行临床科研和临床医学教育的重要资料。4、是病人的健康档案,也是预防保健事...

  2024-08-18 网络 更多内容 528 ℃ 20
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  病历书写基本规范

  病历书写基本规范如下:第一章 基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳...

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  病历书写的基本要求

  《病历书写基本规范》 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、码敏整理...

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  病历书写原则?

  病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写的基本...

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  病历书写规范是什么?

  病历书写规范:1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、...

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  病历的书写要点

  妇科情况等(参见各专科病历书写要点)。 (三)实验室及器械检查:记录与诊断有关的实验室及器械检查结果。如系入院前所做的检查,应注明检查地点及日期。 (四)摘 要:将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料摘要综合,重点突出阳性发现,以提示诊断的根据。 (五)初步诊断:...

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  病历书写遵循什么原则?

  《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号)第三条、《电子病历应用管理规范 (试行)》(国卫办医发〔2017〕8号)第十二条规定:“病历书写应当客观、真实、准确、 及时,完整、规范”,这就是病历书写的基本原则。(一)客观患者病情是实际存在,不以人的意志为改变。按病人描述、...

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  病历书写六大基本原则?

  病历书写的基本原则:病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 病历书写的时限要求:住院病历24小时内完成;24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实记录,并加以注明。

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  病历书写的要求有哪些?

  ①病历书写总的要求是客观、真实、准确、及时、完整和规范。 ②病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 ③病历书写还应当规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。 ④病例书写过程中出现错字...

  2024-08-18 网络 更多内容 886 ℃ 642
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  何谓病历和病历书写?病历书写的基本原则和时限有何规定?

  病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写...

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